糖尿病

逐渐成为威胁人类健康的主要慢性疾病，给全球带来了沉重的健康和经济负担。糖尿病是严重威胁我国居民健康的四大类慢性病之一，我国糖尿病患者人数众多，防治形势严峻。

重要事实

☆ 糖尿病病人全球数量从1980年的1.08亿增加到2014年的4.22亿。

☆ 全球18岁以上成人糖尿病患病率从1980年的4.7%增加到2014年的8.5%。

☆ 中等收入和低收入国家的糖尿病患病率上升速度更快。

☆ 糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病发作、中风和下肢截肢的主要病因。

☆ 2015年，糖尿病估计直接造成160万例死亡。2012年，另有220万例死亡可归咎于高血糖。

☆ 高血糖导致的所有死亡中约有半数发生在70岁之前。世卫组织预测，2030年糖尿病将成为第七位主要死因。

☆ 健康饮食、经常锻炼身体、保持正常体重和避免使用烟草，可预防2型糖尿病或推迟其发病。

☆ 糖尿病可得到治疗，其并发症可通过膳食、身体活动、服药和定期筛查和治疗得到避免或延迟出现。

认识糖尿病

吃药打针血糖控制不住，节食运动控血糖，人却越来越瘦，多吃一口血糖就高，忽高忽低难预料。怎么治都是身体越来越差，并发症越来越多。为什么糖尿病人走过的路都一样?为什么血糖就是控制不住?

人体内糖原有两种，肌肉内的称为肌糖原，肝内的称为肝糖原。肌糖原是为了提供给肌肉运动所需的能量，而肝糖原的目的只有一个，即维持血糖稳定。血糖为什么要稳定，既不能太低也不能太高？因为血糖存在的意义主要是给大脑、红细胞和骨髓供能。血糖一低，您的大脑就不能获得足够的能量供应，您就会出现头晕甚至是昏迷，这就是低血糖。血糖过高，一方面糖会从尿排出，造成浪费；另一方面全身的细胞都处在高渗的环境下，细胞内的很多反应都无法顺利进行，而造成很多病症的发生，所以要维持血糖稳定在一定范围。而维持血糖稳定在一定范围这一任务主要由谁来承担？“肝脏”。因此肝是糖代谢的中心。

到今天为止，几乎所有的医学论著、医生和营养师都在说Ⅱ型糖尿病的病因在胰岛或胰岛素或胰岛素的受体的异常等等。在这里想给各位读者一个新的视角来审视糖尿病。认为上述的观点是不准确的，甚至是错误的。糖尿病的真正病因不在胰岛和胰岛素，而在于肝脏。可能是因为受Ⅰ型糖尿病的病因是胰岛细胞死亡消失的误导，人们就习惯地认为Ⅱ型糖尿病根本病因也在胰岛和胰岛素异常。有几点临床证据是不支持这种说法的，找出糖尿病的源头，从源头抓起。

第一，在糖尿病的早期，尤其是潜伏期，患者的胰岛素水平是偏高的，至少在正常水平，即使在正常水平，也说明胰岛的功能是正常的，也不能把糖尿病归罪于胰岛和胰岛素。而到糖尿病的后期，胰岛素的水平下降也是可以理解的，因为糖尿病导致全身的血管发生病变，当然也会影响到胰岛内的血管，进而导致胰岛发生进一步的病变。

第二，糖尿病患者至少是三大代谢紊乱，即蛋白质代谢、脂肪代谢和糖代谢都是紊乱的。其实糖尿病可以说是人体最严重的一种代谢性疾病，此时患者体内的各种代谢都可以是紊乱的。而在三大代谢紊乱中，往往先出现的应该是蛋白质代谢紊乱，但蛋白质代谢紊乱不易被察觉或注意；其次是脂肪代谢紊乱或糖代谢紊乱，因为脂肪代谢和糖代谢需要从蛋白质代谢产生的酶，酶的不足是脂肪代谢紊乱和糖代谢紊乱的主要原因之一，如前所述，肥胖的人、高血脂的人都是体内缺乏蛋白质的人，都是脂肪生成加快而脂肪利用障碍的人。在临床上往往都是在此基础上进一步出现糖代谢障碍导致糖尿病的发生，也就是说临床上往往是高血脂之类的脂代谢紊乱先于高血糖的出现。所以糖尿病患者的三大代谢紊乱不会是因为胰岛素分泌紊乱造成的。更何况糖尿病的早期胰岛素的分泌往往是正常的。

第三，肝才是蛋白质、脂肪和糖三大代谢的中心，所以只有肝的功能异常才会导致三大代谢发生这种形式的紊乱。从血糖的胰岛素调节也可以看出肝功能紊乱在糖尿病中扮演的角色。当血糖升高，胰岛就会感受到而分泌更多的胰岛素，胰岛素作用于执行器官肝、肌肉等，告诉它们赶快回收血液中多余的糖，执行器官一起行动，血糖就降下来了。当执行器官，其中主要是肝功能紊乱后，通过糖异生的糖原合成能力就会下降，导致肝对血糖的回收能力下降，而血糖升高。为什么是肝而不是肌肉？因为血糖调节的执行器官主要是肝而不是肌肉，一方面，血糖升高后肝会通过糖异生合成糖原，即把血液中的葡萄糖打包、贮存在肝内。另一方面，肝也会把多余的糖转变成脂肪而贮存起来。当我们不懂这些细节时，只会认为糖尿病就是血糖升高，所以才会看到在临床上医生只给糖尿病人吃降糖药或打胰岛素来纠正糖代谢，而蛋白质代谢和脂肪代谢紊乱没管，所以糖尿病人即使严格按照医生讲的，老老实实降糖，而最终还会发生并发症，就是因为只给降血糖而没对三大代谢紊乱采取任何措施。表面上看似乎糖尿病得到了控制，事实上，患者病情还在不断恶化。

讲到这里，我想您也知道糖尿病应该怎样治了。“只有纠正肝的三大代谢，使之恢复正常，糖尿病才可以从根本上治愈。”要想纠正三大代谢紊乱，只有营养素可以胜任这项工作，一方面，营养素会使受损的肝细胞通过自身修复能力而迅速恢复结构上的正常；另一方面，营养素使肝细胞内各种反应所需的酶和辅酶得到充足的供应，所以肝细胞的功能会迅速恢复。

因为病因没有搞明白，胰岛和胰岛素都是被冤枉的!

《二型糖尿病根源在于肝》——中华糖尿病协会副会长王涛博士

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糖尿病人为什么需要营养支持？

一些糖尿病病人误认为减少粮食谷物摄入，不吃水果就是饮食治疗，常用肉类食物代替主食，导致三大营养素和功能比失调，加剧了脂肪代谢紊乱和发生心血管合并症的风险。因为长时间低碳水化合物饮食增加了脂肪和蛋白质供能比，更容易发生酮症酸中毒。不恰当的饮食控制导致部分糖尿病人营养水平下降，增加了发生合并症的几率。调查发现，糖尿病病人中60-80%存在营养不良或不均衡的情况。特别是矿物质和微量元素。1型糖尿病患者常存在维生素A、B1、B2、B6、C、D、E等缺乏。在2型糖尿病患者中，以B族维生素、β-胡萝卜素及维生素C、D、E缺乏较为常见。

糖尿病及代谢病患者健康营养谱？

补充复合维生素

维生素A：缺乏维生素A可导致自身免疫异常，引起1型糖尿病和胰岛细胞凋亡。

B族维生素：参与糖代谢，可减少糖尿病性神经病变，并降低同型半胱氨酸水平，降低糖尿病患者心血管并发症的发病风险。

维生素C：清除氧自由基，保护内皮细胞，降低患者神经和血管并发症发生风险。

维生素D：抑制胰腺β细胞自身免疫反应，减少胰岛素抵抗。对糖尿病肾病有保护作用。

维生素E：清除自由基，减少血管内皮损伤，减少糖尿病血管并发症发生风险。

补充矿物质和微量元素：

糖尿病患者不同程度地存在铬、铜、锌、锰、镁、硒及钙元素低水平状态，适当补充有益于改善生存状态。

铬：长期缺铬可引起糖耐量减低，胰腺分泌胰岛素的能力衰竭。

铜：参与胰岛β细胞特殊蛋白质合成。糖尿病病人血铜水平较正常人明显降低。

锌：长期摄入不足会导致糖耐量降低，影响胰岛素合成与分泌，干扰机体对胰岛素的敏感性。补充微量元素锌有益于减少糖尿病人感染几率并利于糖尿病足康复。

锰：锰元素能刺激胰岛细胞分泌与释放胰岛素，锰缺乏会引起前胰岛素M-PNA水平降低,致使胰岛素生成减少。

镁：是胰岛素的第二信使，缺镁会阻断胰岛素各种效应的发挥，干扰细胞代谢的正常进行。新近研究表明，糖尿病者伴发心、肾、视网膜及神经病变合并症可能与缺镁有一定关系。血清镁水平与这些并发症发生率呈负相关。在血清镁很低的情况下，糖尿病人仍有大量镁从尿中排出。因此，第五届国际镁会议报道，镁元素可改善糖耐量，减少胰岛素的用量。

硒：日本国立健康营养研究所发现硒元素能明显促进细胞对糖的摄取,具有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。

钙：糖尿病人钙从尿中排出增加，血钙降低刺激甲状旁腺发生继发性功能亢进，持续过量地分泌甲状旁腺素，破骨细胞活性增强，使骨组织中更多的钙游离进入血液，加重了骨质疏松。

补充n-3脂肪酸（DHA、α-亚麻酸）和磷脂

微血管病变与糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病眼底血管改变有关，大血管病变导致的心脑血管合并症是糖尿病人的首位致死原因。n-3脂肪酸（DHA、α-亚麻酸）具有“保护心血管、抗炎症、减轻胰岛素抵抗”等功效，益于血脂调节和微循环改善。

磷脂有着“血管清道夫”“肝脏保护神”之美誉。肝脏是糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢的重要场所，磷脂能乳化脂肪，增强肝细胞脂肪代谢的能力，改善胰岛血运，促进胰岛细胞功能的恢复。有利于糖尿病病人稳定血糖、血压，改善高血脂，保护血管内皮健康，远离各种合并症。

加强抗氧化糖尿病人更容易产生自由基，导致坏胆固醇（LDL）氧化，引起血小板聚集、血栓形成、造成血管内膜和内皮细胞损伤，导致动脉粥样硬化形成，并进一步诱发脑血管疾病、冠心病等其它严重的合并症。

多种维生素（特别是A、E、C），微量元素锌、硒等，植物抗氧化物质（原花青素、番茄红素、绿原酸、茶多酚、姜黄提取物等）为身体提供强大的抗氧化保护，有益于减少糖尿病人合并症发生，提高生存质量。

典型表现：是代谢紊乱引起的“三多一少”症群，即多饮、多尿、多食、消瘦等表现。

除了“三多一少”的早期症状外，世界卫生组织和国际糖尿病联盟针对糖尿病发病症状各异的现状，增加了一些以前很容易被忽视的风险征兆。

糖尿病高发人群

◇ 年龄＞40岁的人群，并且年龄每增加10岁，糖尿病的患病率提高68%；

◇ 有家族病史人群，即父母、子女及同父母的兄弟姐妹中有糖尿病患者的人群；

◇ 有不健康饮食习惯的人群，摄入过多高热量、高脂肪的食物会增加患病风险；

◇ 体重超重或肥胖人群，肥胖人群患糖尿病的风险是正常体重人群的6.28倍；

◇ 吸烟人群，吸烟人群患糖尿病的风险比不吸烟人群增加42%，而且吸烟的累积量越高，糖尿病的发病风险就越高；

◇ 患有高血压或高血脂人群，这两种疾病与糖尿病可谓是“难兄难弟”，只要患了其中一种，另外两种很容易就会找上门来；

◇ 有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或者妊娠糖尿病的妇女；

◇ 缺乏锻炼人群，经常“宅”可不是一件好事；

◇ 长期精神紧张或抑郁的人群，或者长期接受抗精神病、抗抑郁药物治疗的患者。

糖尿病及并发症

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周 围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所 致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。为此预防糖尿病的并发症是至关重要的社会问题。糖尿病患者除了经常查血糖外，还要定期检 查血生化，检测心、脑、肾功能和检查眼底。

几种常见并发症：

1.糖尿病肾病

是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。

2.糖尿病眼部并发症

（1）糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（或称 单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。

（2）与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎；②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机会较正常人明显增加；③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系；④内眼手术后的 感染性眼内炎或无菌性眼内炎。多发生于中年人和老年人糖尿病患者。

3.糖尿病足

足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引 起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。

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